Исследовательская карта больного № 17
1. Фамилия, имя, отчество: Ботов Эдуард Владимирович, 30 лет
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 16.12.04
4. Дата выписки: 13.01.05
5. Номер истории болезни: 25227
6. Койко-день: 28
7. Группа крови и резус-фактор: 0(I), Rh (+) положительная
8. Домашний адрес: село Коржимант, Шемышейского р-на
9. Место работы: не работает
10. Профессия, должность:
11. Краткая история заболевания: поступил с жалобами на кашель с кровавой мокротой, боли в грудной клетке.14.12.04 и 15.12.04 у больного отмечалось кровохарканье на фоне полного здоровья. На рентгенограмме выявлено затемнение верхней доли левого легкого. Состояние при поступлении средней степени тяжести
12. Основной диагноз: периферическая опухоль верхней доли левого легкого, пневмофиброз, состояние после торакотомии, атипичной резекции 2-го сегмента слева.
13. Сопутствующий диагноз:
14. Осложнения: кровохарканье. Адгезивный плеврит слева
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 22.12.04 (105 минут) левосторонняя торакотомия слева, атипичная резекция второго сегмента
16. ЭКГ: 17.12.04 – синусовый ритм, пульс 70 уд/мин, ЭКГ без выраженной патологии
17. Спирография: 17.12.04 – без патологий
18. Клинический анализ крови:
Дата исследования
20.12.04
23.12.04
24.12.04
28.12.04
Гемоглобин, г/л
166
156
148
133
Эритроциты
4,9
4,8
4,4
Цветовой показатель
1
0,98
0,94
0,91
Лейкоциты
7,1
9,8
Палочкоядерные
15
8
3
Сегментоядерные
75
67
70
Эозинофилы
2
Базофилы
Лимфоциты
5
24
22
Моноциты
4
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
16
7
19. Биохимический анализ крови:
17.12.04
Общий билирубин
9
Фракция: прямая
Непрямая
Общий белок
Альбумины
Амилаза
Klawdija