Астахов 11.doc

Исследовательская карта больного №11

1.      Фамилия, имя, отчество: Астахов Иван Васильевич, 55 лет

2.      Отделение №: Грудная хирургия

3.      Дата поступления: 14.11.2005

4.      Дата выписки: 11.01.2006

5.      Номер истории болезни: 22388

6.      Койко-день:58

7.      Группа крови и резус-фактор: АB(IV), Rh (+) положительная

8.      Домашний адрес: с.Поселки, ул.Комсомольская 27 Кузнецкого р-на

9.      Место работы: ООО Мета-Кузнецк

10.  Профессия, должность: Слесарь

11.  Краткая история заболевания: Поступил в 15 часов с жалобами на слабость, кашель без отхождения мокроты, чувство дискомфорта в правой половине грудной клетки, плохой аппетит. Считает себя больным с 19.10.05, когда после переохлаждения появиась лихорадка до 39 градусов, боль в правой половине грудной клетки, в связи с чем 21.10.05 был госпитализирован в Кузнецкую горбольницу. Консультирован фтизиатром, туберкулез был исключен.Направлен в отделение грудной хирургии с подозрением на опухоль верхней доли правого легкого. Состояние при поступлении средней степени тяжести в анамнезе язвенная болезнь желудка, которая была выявлена в 1999 году

12.  Основной диагноз: Центральный мелкоклеточный распространенный рак верхней доли правого легкого на трахею, верхнюю полую вену, перикард T4N1M0 IIIb стадия

13.  Сопутствующий диагноз: язвенная болезнь желудка вне обострения

14.  Осложнения:-

15.  Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый): 15.12.2005 (425 мин) Радикальная пневмонэктомия справа. Резекция перикарда. Клиновидная резекция трахеи. Протезирование верхней полой вены синтетическим протезом.

16.  ЭКГ: 14.11.2005 ЭКГ без патологии

17.  Клинический анализ крови: