Oparzenia i odmrożenia.docx

Oparzenia termiczne

Czynniki wpływające na częstość oparzeń

-gorące płyny, para wodna

-długotrwałe przebywanie na słońcu

-przedmioty o wysokiej temperaturze (kuchenki, żelazko)

- pożary, ogień

-niedostateczna opieka nad dziećmi

Oparzenie I stopnia

×          zbyt silne naświetlenie promieniami słonecznymi lub krótkotrwały kontakt  z gorąca wodą

×          obejmuje tylko naskórek

×          zaczerwienienie i niewielki obrzęk

×          ból ustępuje po upływie 2-3 dni

×          gojenie trwa 5-10 dni bez pozostawienia blizny

Oparzenie II stopnia powierzchowne

×          obejmuje całą grubość naskórka i część skóry właściwej

×          zaczerwienie i pęcherze

×          im głębsze tym częściej pęcherze

×          gdy bez zakażenia goi się  w ciągu 10 - 14 dni, pozostawiając niewielkie blizny

Oparzenie II stopnia głębokie

×          obejmuje naskórek i skórę właściwą bez przydatków skóry

×          może przypominać wyglądem oparzenie IIIo, ale jest zazwyczaj czerwone lub różowe

×          rany goją się w ciągu 25-30dni z pozostawieniem rozległych, twardych blizn
zakażenie pogłębia do IIIo

Oparzenie III stopnia

×          martwica skóry na całej powierzchni

×          twarda, skórzasta powierzchnia

×          zabarwienie - brązowe, brunatne, czarne, białe, czasem czerwone

×          niebolesne - zniszczone receptory bólowe

×          przy ucisku powierzchnia nie blednie, naczynia nie wypełniają się krwią - są zniszczone lub zaczopowane skrzeplinami

Czynniki wpływające na przeżycie ( istotność statystyczna )

×          Wiek > 60 lat

×          oparzenie głębokie obejmujące ponad 40% powierzchni skóry

×          oparzenia dróg oddechowych

Oparzenia ciężkie

×          IIo obejmujący ponad 25% powierzchni ciała u dorosłych

×          IIo obejmujący ponad 20% powierzchni ciała u dzieci
IIIo obejmujący ponad 10% powierzchni ciała

×          oparzenie obejmujące w znaczący sposób ręce, twarz, oczy uszy, stopy, krocze

×          wszystkie przypadki oparzeń dróg oddechowych, oparzeń elektrycznych, oparzeń powikłanych innym dużym urazem

Oparzenie średnie

×          IIo obejmujący 15 - 25% powierzchni ciała u dorosłych

×          IIo obejmujący 10- 20% powierzchni ciała  u dzieci

×          IIIo obejmujący 2 -10% powierzchni ciała

Oparzenie lekkie

×          IIo obejmujący mniej niż 15% powierzchni ciała u dorosłych

×          IIo obejmujący mniej niż 10% powierzchni ciała u dzieci

×          IIIo obejmujący mniej niż 2% powierzchni ciała u dorosłych

Ocenia powierzchni oparzenia:

Reguła dziewiątek Wallace'a:

- Reguła ta służy do orientacyjnego określenia poparzonej powierzchni ciała.

- Pozwala przy uwzględnieniu głębokości oparzeń ustalić ciężkość urazu.

-Powierzchnia głowy, każdej z kończyn górnych stanowi 9% powierzchni ciała.

-Powierzchnia przednia tułowia to 18% (9% powierzchnia brzucha oraz 9% powierzchnia klatki piersiowej).

-Powierzchnia tylna tułowia stanowi również 18% powierzchni ciała.

-Powierzchnia każdej kończyny dolnej to odpowiednio 18%.

-Powierzchnia krocza 1%.

                    Reguła piątek

-Reguła ta ma zastosowanie do oceny rozległości oparzeń u niemowląt.

-Wg niej powierzchnia głowy, przodu i tyłu tułowia stanowi po 20% powierzchni ciała. Na każdą kończynę przypada 10% ogólnej powierzchni.

  Reguła dłoni

Reguła ta służy do oceny rozległości oparzeń ciała u osób dorosłych.

Wg niej powierzchnia dłoni osoby oparzonej odpowiada 1% łącznej powierzchni jej ciała.

Leczenie oparzeń

-zwalczanie wstrząsu oparzeniowego

-zapobieganie powikłaniom choroby oparzeniowej:

Ñ             zakażeniu,

Ñ             ostrej niewydolności nerek,

Ñ             obrzękowi mózgu, , 

Ñ             powstawaniu ostrych owrzodzeń przewodu pokarmowego

Wstrząs oparzeniowy jest wstrząsem hipowolemicznym

             wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych

               utrata płynów z przestrzeni wewnątrznaczyniowej

                                  centralizacja krążenia

  zmniejszenie przepływu                niedokrwienie jelit

                   nerkowego                   

          zmniejszenie wydalania          niedrożność porażenna

Reguła przetoczeniowa
PARKLAND

          I doba

          mleczanowy roztwór Ringera

          4ml x 1kg m.c. X 1% powierzchni oparzenia

          II doba

          koloidy

          0.5ml x 1kg m.c. X 1% powierzchni oparzenia

Najistotniejszym parametrem wskazującym na właściwe uzupełnienie przetaczanych płynów jest godzinowe wydalanie moczu 30 - 50 ml/godz

Leczenie rany oparzeniowej

×          bez opatrunku ( sposób otwarty)

×          przy użyciu opatrunków

×          wczesne chirurgiczne wycięcie tkanek martwiczych i zamknięcie ran autoprzeszczepami  lub  aloprzeszczepami ( tylko w głębokich oparzeniach IIo i IIIo )

Oparzenia   elektryczne

-Podczas przepływu prądu największemu zniszczeniu ulegają tkanki o najmniejszym oporze ( naczynia, nerwy, mięśnie )

Oparzenie prądem o napięciu > 1000v

zatrzymanie czynności serca i oddychania

- postepowanie reanimacyjne

          obecność mioglobuliny i hemoglobuliny

                         - dodatkowo Mannitol, NaHCO3

                         - diureza 70 - 10ml/ h

          brak mioglobuliny i hemoglobuliny

                         - roztwór Ringera

                         - diureza 30 - 50 ml/ h

Oparzenia chemiczne

×          Oparzenia kwasami

×          Oparzenia zasadami

Oparzenia kwasami

•         wywołują martwicę suchą lub strup

•         leczenie

–       miejsce oparzone przemywać dużą ilością wody ( co najmniej przez 30 min)

–       przeszczepy skóry po wycięciu martwych tkanek

–       wyrównanie ( Mg2+,Ca2+, K+) po oparzeniu kwasem fluorowodorowym.                                                                                   

Oparzenia zasadami

•         powodują martwicę rozpływną i miękki strup ( nie koagulują tkanki jak kwasy, lecz ją rozpuszczają)

•         leczenie jak w przypadku oparzenia kwasami.

Odmrożenia                                          

Zmiany patologiczne w wyniku odmrożeń

          tworzenie się kryształków lodu w tkankach

          zaburzenie mikrokrążenia

          uwolnienie mediatorów zapalnych

Podział współczesny odmrożeń

×          odmrożenia powierzchowne - skóra miękka, biała, zajęte wszystkie warstwy

×          odmrożenia głębokie- skóra twarda, biała, zajęte wszystkie warstwy

Podział historyczny odmrożeń

•         I stopień

–       białawe zabarwienie skóry z otaczającym rumieniem oraz uczuciem drętwienia

•         II stopień

–       pęcherze wypełnione przezroczystym lub białawym płynem w ciągu pierwszych 24 h, skóra zaczerwieniona, obrzęk

•         III stopień

–       krwotoczne pęcherze, po 2 tygodniach twardy, czarny strup

•         IV stopień

–       całkowita martwica i ubytki tkanek

Leczenie

•         kąpiel wodna w temp. 40-42°C przez 15-30 min.

•         Usunąć białe pęcherze i zastosować maści miejscowe

•...