Urazy i choroby stawu łokciowego.
Staw łokciowy:
a) zawiasowy: staw ramienno-łokciowy
b) kulisty: staw ramienno-promieniowy
c) obrotowy: staw promieniowo-łokciowy bliższy
więzadła stawu łokciowego:
· poboczne łokciowe
· poboczne promieniowe
· pierścieniowate kości promieniowej
· czworoboczne
mięśnie
a) zginacze:
o m. dwugłowy ramienia
o m. ramienny
o m. ramienno-promieniowy
o m. prostownik nadgarstka promieniowy długi
o m. nawrotny obły
b) prostowniki:
o m. trójgłowy ramienia
o m. łokciowy
c) odwracające:
o m. odwracacz
o m. odwodziciel długi kciuka
o m. prostownik długi kciuka
o m. prostownik promieniowy nadgarstka długi
d) nawracające:
o m. nawrotny czworoboczny
o m. zginacz promieniowy nadgarstka
o m. dłoniowy długi
zwichnięcie stawu łokciowego:
· tylne
· przednie
· rozbieżne
· boczne
· przyśrodkowe
objawy:
· zniekształcenie obrysów stawu
· przymusowe ustawienie kończyny
· obrzęk, krwiak okolicy stawu
· bolesność samoistna i miejscowa
· zniesienie ruchomości stawu łokciowego
leczenie:
· zamknięta lub otwarta repozycja zwichnięcia (czasem z przez skórną transfiksją drutem Kirschnera) i unieruchomienie w łusce gipsowej ramiennej przez 2 tyg.
· po zdjęciu unieruchomienia stopniowane ćwiczenia czynne stawu łokciowego (w odciążeniu, wolne, z oporem), ćwiczenia w wodzie
złamania dalszej części kości ramiennej:
· nadkłykciowe (zgięciowe, wyprostne)
· przezkłykciowe
· nadkłykci (bocznego, przyśrodkowego)
· kłykci (bocznego, przyśrodkowego)
· główki lub bloczka kości ramiennej
· międzykłykciowe
· obrzęk, krwiak i zniekształcenie obrysów okolicy nadkłykciowej lub krwiak śródstawowy
· bolesność samoistna lub miejscowa
· ruchomość patologiczna odłamów
· ograniczenie ruchomości stawu łokciowego
· możliwe uszkodzenie nerwów
· możliwy ucisk lub uszkodzenie tętnicy ramiennej
leczenie nieoperacyjne:
· unieruchomienie w opatrunku gipsowym ramiennym przez około 8-12 tygodni, w złamaniach bez przemieszczenia 4-6 tygodni
· po zdjęciu unieruchomienia ćwiczenia czynne stawu łokciowego (w odciążeniu, wolne, z oporem), ćwiczenia w wodzie
unieruchomienie kończyny górnej:
· zapobieganie obrzękom (wysokie układanie kończyny i aktywne ruchy palców celem uruchomienia pompy mięśniowej)
· zachowanie ruchomości sąsiednich stawów nieobjętych unieruchomieniem
· zachowanie siły mięśniowej (izometryczne ćwiczenia mięśni w gipsie oraz izometryczne i izokinetyczne ćwiczenia mięśni sąsiadujących stawów)
leczenie nieoperacyjne - czynnościowe:
· wyciąg szkieletowy za wyrostek łokciowy z obciążeniem 1-3 kg
· leczenie przeciwbólowe
· ćwiczenia izometryczne mięśni prostowników i zginaczy
· po kilku dniach ćwiczenia bierne stawu łokciowego
leczenie operacyjne:
· zamknięta repozycja złamania i stabilizacja przezskórna drutami Kirschnera
· stabilna osteosynteza śrubami, płytkami, z wkrętami
złamania kości przedramienia:
a) złamanie wyrostka łokciowego
· awulsyjne z mechanizmu pośredniego (nagły skurcz mięśnia trójgłowego ramienia)
· wieloodłamowe (z przemieszczeniem lub bez) z mechanizmu bezpośredniego
· objawy:
o bolesność samoistna i miejscowa okolicy wyrostka łokciowego
o obrzęk, krwiak śródstawowy
o ograniczenie ruchów zgięcia i wyprostu stawu łokciowego
· leczenie nieoperacyjne:
o w złamaniach bez przemieszczenia unieruchomienie w opatrunku gipsowym ramiennym przez okres 4 tygodni
o po zdjęciu unieruchomienia stopniowane ćwiczenia czynne stawu łokciowego (w odciążeniu i wolne), czasowe
· leczenie operacyjne
o otwarta repozycja złamania i stabilizacja śrubą dociskową lub popręgiem Webera (2 druty Kirschnera wprowadzane śródszpikowo i pętla drutu)
o ćwiczenia z oporem
b) głowy kości promieniowej
· bez przemieszczenia
· brzeżne z przemieszczeniem
· wieloodłamowe
c) trzonów kości przedramienia
amfalko