TarNadcz2008.pdf

(1583 KB) Pobierz
11/7/13
Nadczynność tarczycy – przyczyny 1
Nadczynność tarczycy
1.  Autoimmunologiczne choroby tarczycy –
choroba
Gravesa-Basedowa
(i choroba Hashimoto w fazie
Hashitoxicosis)
2.  Wole guzkowe nadczynne
autonomiczny guz pojedynczy (ch. Goetscha)
wole wieloguzkowe nadczynne (ch. Plummera)
rozlana autonomia tarczycy
3. Zapalenie tarczycy
–
podostre
zapalenie tarczycy
popromienne zapalenie tarczycy
Klinika Endokrynologii, Diabetologii
i Chorób Wewnętrznych
Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku
Nadczynność tarczycy – przyczyny 2
4
.
Patogeneza choroby Gravesa
CZYNNIKI
GENETYCZNE
(PREDSPOZYCJA)
Nowotwory tarczycy – rak pęcherzykowy (przerzuty)
5. Guz przysadki wydzielający TSH
6. Nadmiar HCG w przebiegu ciąży lub z guza
trofoblastycznego oraz wole jajnikowe
7. Jatrogenna nadczynność tarczycy (amiodaron,
organiczne i nieorganiczne związki jodu, interferon-
alfa, po spożyciu preparatów hh. tarczycy)
OBJAWY
KLINICZNE
CZYNNIKI
ŚRODOWISKOWE
(SPUSTOWE)
CZYNNIKI GENETYCZNE
• 
Geny białek układu
immunologicznego:
CTLA-4, HLA
cytokiny, adhezyny
(ICAM-1)
CZYNNIKI
ŚRODOWISKOWE
dieta (I), toksyny (papierosy)
jatrogenne (
131
I), stres,
zakażenie
• 
Geny białek tarczycy:
tyreoglobulina
1
11/7/13
Aktualna definicja ChG
Najczęstsza postać nadczynności tarczycy,
u osób w różnym wieku, częściej u kobiet
(5:1), charakteryzująca się występowaniem
przynajmniej jednej z następujących cech
klinicznych:
(1) zespół nadczynności tarczycy
(2) wole
(3) oftalmopatia
(4) dermopatia (obrzęk przedgoleniowy)
Greenspan F.S.: Basic&Clinical Endocrinology, 2002
Cechy wola w chG
Wole rozlane:
równomierne, symetryczne
powiększenie miąższu obu płatów tarczycy
Wole naczyniowe:
szmer/mruk
Scyntygrafia:
wzmożony, równomierny
wychwyt jodu
Ultrasonografia:
hypoechogenność
Obitopatia w chorobie Gravesa
wytrzeszcz
obrzęk spojówek
i powiek
USG w chorobie Gravesa - Basedowa
- 
niejednorodna echostruktura,
– obniżona echogeniczność
- bogato unaczyniona
USG: normoechogenna
prawidłowa tarczyca
naciek mięśni prostych
przyśrodkowych
Obrz
ę
k przedgoleniowy
Wole guzkowe
postać guzkowa
obrzęk miejscowy
słoniowacizna
2
11/7/13
 
Rozpoznanie rozsianej autonomii tarczycy
- hipertyreoza + równomierny zwiększony wychwyt
Tc-99m,
131I
I
- 
wykluczenie klinicznych cech choroby GB (w tym
oftalmopatii)
- 
nieobecność przeciwciał anty-TSH
(TBII- thyrotropin
binding inhibiting immunoglobulins)
- 
ok. 8-10% przypadków autonomii na terenach niedoboru
jodu
PRZYCZYNY NISKIEGO TSH
*starszy wiek
§ 
§ 
§ 
§ 
*głodzenie
*sterydoterapia
*dopamina
*bromokryptyna
*somatostatyna
*estrogeny
*fentolamina
§ 
*depresja, choroby psychiczne
Subkliniczna nadczynność tarczycy
• 
brak
klinicznych objawów nadczynności
• 
obniżone stężenie TSH przy
prawidłowych wartościach fT3, fT4
• 
obecność gorącego guzka/zwiększonego wychwytu w
scyntygrafii,
• 
podwyższenie SHBG
3
11/7/13
Subkliniczna nadczynność tarczycy
Czy jest bezobjawowa?
• 
Częściej występuje migotanie przedsionków
• 
Tachykardia (powyżej 100/min), bez
fizjologicznego zwolnienia w godzinach
nocnych
• 
Skrócenie czasu wyrzutu lewej komory i
wzrost frakcji wyrzutowej
• 
Spadek gęstości mineralnej kości
• 
Osłabienie mięśniowe
• 
Obniżenie stężenia cholesterolu
• 
Wzrost aktywności enzymów wątrobowych i
mięśniowych
Czy leczyć utajoną nadczynność
tarczycy?
TAK gdy:
• 
Występuje migotanie przedsionków
• 
Objawy niewydolności serca
• 
Osteoporoza
Takich pacjentów należy kierować do
lekarza endokrynologa
Nadczynność tarczycy
• 
U osób młodych
zwykle postać pełnoobjawowa:
częstoskurcz, nadmierna ruchliwość, drżenie
mięśniowe, wzmożona potliwość, nietolerancja ciepła,
osłabienie mięśniowe, drażliwość, bezsenność,
zmniejszenie masy ciała mimo dobrego apetytu
• 
U osób powyżej 60 roku
życia
często:
zespół tarczycowo-sercowy
(migotanie
przedsionków, objawy niewydolności krążenia, ból
zamostkowy)
postać miopatyczna
(osłabienie mięśniowe,
wyniszczenie, apatia)
U ponad 50% brak wczesnego rozpoznania
ZŁOTY STANDARD WE WSTĘPNEJ
DIAGNOSTYCE CHORÓB
TARCZYCY:
BADANIE KLINICZNE
+ USG + TSH (III GENERACJI)
Diagnostyka chorób tarczycy
• 
I – badania hormonalne (TSH, fT3, fT4)
• 
II – oznaczanie przeciwciał
przeciwtarczycowych
p/ciała antyperoksydazowe – M.Hashimoto (90%)
ch. G-B (70-90%)
p/ciała p/receptorowi TSH (TRAK)- ch. G-B (99%)
• 
III – badanie ultrasonograficzne tarczycy
USG – wole guzkowe
4
11/7/13
Diagnostyka chorób tarczycy
• 
IV – badanie scyntygraficzne tarczycy
scyntygrafia technetowa
scyntygrafia jodowa
• 
V - BACC pod kontrolą usg
• 
VI - Zdjęcie klatki piersiowej z oceną
śródpiersia
górnego
• 
VII - KT szyi i
śródpiersia
Nadczynność tarczycy - leczenie
• 
I - farmakologiczne
• 
II – leczenie
131
I
• 
III – leczenie operacyjne
Nadczynność tarczycy - leczenie
Leczenie farmakologiczne – wskazania
• 
Ch. Gravesa-Basedowa
• 
Wole guzkowe nadczynne
(przygotowanie do leczenia radykalnego –
131
I
lub
leczenia operacyjnego)
Nadczynność tarczycy - leczenie
Leczenie farmakologiczne
Tyreostatyki
(metimazol, propyltiouracyl)
Mechanizm działania:
I – tarczycowy – hamowanie jodowania tyrozyn
zmiany strukturalne tyreoglobuliny
hamowanie syntezy tyreoglobuliny
II – pozatarczycowy – hamowanie konwersji T4 do T3
(tylko pochodne tiouracylu)
III – działanie immunosupresyjne
Nadczynność tarczycy - leczenie
Leczenie farmakologiczne
• 
Tiamazol
– Metizol tabl. a 5mg;
śr.30mg/24h
do 60mg/24h
Thyrozol tabl. a 5mg, 10mg, 20mg
Favistan tabl a 20mg; amp.40mg w 1ml
• 
Propylotiouracyl
– Thyrosan tabl. a 50mg;
do 300mg/24h
5

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin