deklaracja członkowska PTT.pdf

(121 KB) Pobierz
DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
POLSKIEGO TOWARZYSTWA TATRZAŃSKIEGO
1) Imię i nazwisko: ......................................................................................
zdjęcie formatu
2) Imiona rodziców: ....................................................................................
4,5 x 3,5 cm
3) Data i miejsce urodzenia: ......................................................................
4) PESEL:
5) Nr dowodu osobistego:
........................................................... ...........................................................
6) Tel. stacjonarny.:
7) Tel. komórkowy:
........................................................... ............................................................
8)
Adres zamieszkania:
........................................................................................................................
9) Adres do korespondencji: ..................................................................................................................
10) e-mail: ....................................................................................................................................................
11) Miejsce pracy (nauki): ..........................................................................................................................
12) Zawód:
13) Stanowisko:
14) tel. służb:
.................................................. .................................................... ....................................................
15) Przynależność do innych organizacji turystycznych, alpinistycznych itp.: ..................................
.......................................................................................................................................................................
16) Posiadane uprawnienia (przewodnickie, taternickie i inne związane z górami): .........................
........................................................................................................................................................................
Deklarując
popieranie
działalności
Polskiego
Towarzystwa
Tatrzańskiego
i współdziałanie w realizacji jego celów, proszę o przyjęcie mnie w poczet członków oddziału PTT
.......................................
Równocześnie
oświadczam,
że
zapoznałem(-am)
się
ze
statutem PTT
i zobowiązuję się do regularnego opłacania składek członkowskich.
Dane osobowe podaję dobrowolnie i wyrażam zgodę na ich przetwarzanie w bazie danych Polskiego
Towarzystwa Tatrzańskiego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z póź. zm.). Mam prawo do wglądu i poprawiania moich danych.
............................................................................., dnia ............................ ....................................................................................
(podpis członka)
Wpisowe i składka członkowska (normalna - ulgowa) za rok ............................... została opłacona w dniu ....................
..................................................................................................................
(podpis skarbnika)
Decyzją Zarządu Oddziału PTT .................................................. z dnia ...................................................................................
Kolega / Koleżanka został(-a) przyjęty(-a) w poczet członków zwyczajnych PTT.
Wydano:
legitymację członkowską nr ..................................................................................................
odznakę PTT nr ......................................................................................................................
................................................................................... ...................................................................................
(podpis Sekretarza)
(podpis Prezesa oddziału)
Adnotacje Zarządu Oddziału:

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin