DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
Imię : Paweł
Nazwisko: Grycmann
Data i miejsce urodzenia: 29.06.1984r. Świętochłowice
Seria i numer dokumentu tożsamości: ABY 109582
Numer PESEL: 84062920171
Adres zamieszkania: ul. Sportowa 7/4 , 41-608 Świętochłowice
Adres poczty elektronicznej: pawczak@wp.pl
Tel. 662005015
Zgłaszam akces do Dolnośląskiego Stowarzyszenia Trenerów i Instruktorów Piłki Nożnej i akceptuję jego założenia oraz zasady działania określone w statucie.
Oświadczam, że posiadam pełną zdolność do czynności prawnych, nie jestem pozbawiona/y praw publicznych i akceptuję cele Stowarzyszenia.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych, podanych w złożonej przeze mnie deklaracji, przez Dolnośląskie Stowarzyszenie Trenerów i Instruktorów Piłki Nożnej dla potrzeb niezbędnych do rekrutacji i realizacji zadań Stowarzyszenia (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych).
Zobowiązuję się do regularnego opłacania składek członkowskich w wysokości 10 zł miesięcznie (w cyklach półrocznych) oraz respektowania statutu i uchwał statutowych władz Stowarzyszenia.
Wpłaty należy dokonać na konto:
66 1090 2398 0000 0001 1114 8366 (z zaznaczeniem imienia i nazwiska wpłacającego).
Data i podpis : 18.02.2009r. Paweł Grycmann
zyd777