28.
Tarnobrzeg, 12.06.2006 r.
Do
Sądu Rejonowego
w Tarnobrzegu
Wydział Cywilny
Wnioskodawcy: Michał i Wanda
małżonkowie Kłos
zam. Tarnobrzeg
ul. Kopernika 6
Uczestnik: Agnieszka Ząbek
zam. Busko Zdrój,
ul. Stara 15 m. 4
WNIOSEK O PRZYSPOSOBIENIE
Niniejszym wnosimy o:
orzeczenie przysposobienia małoletniej Marty Ząbek, urodzonej 20 grudnia 2005 r. w Krośnie, przez małżonków Michała Kłosa, urodzonego 15 lutego 1960 r. w Tarnowie, i Wandę Kłos z domu Kloc, urodzoną 17 września 1965 r. w Tarnobrzegu, zamieszkałych w Tarnobrzegu.
Uzasadnienie
Małżeństwo zawarliśmy w dniu 15 listopada 1985 r. w Tarnobrzegu.
Dowód: odpis aktu małżeństwa.
Ja, Michał Kłos, prowadzę własną działalność gospodarczą – pensjonat i restaurację. Moja żona – Wanda Kłos – pracuje jako księgowa w spółce jawnej ABC, również w Tarnobrzegu. Oboje cieszymy się nienaganną opinią.
Dowód: zaświadczenie Stowarzyszenia Hotelarzy w Tarnobrzegu z dnia 10 czerwca 2006 r.;
zaświadczenie z zakładu pracy Wandy Kłos.
Ponieważ nie mamy własnych dzieci, pragniemy przysposobić dziecko. Zgłosiliśmy się do Stowarzyszenia „Dziecko” w Tarnobrzegu, dysponującego bazą danych o dzieciach, które można przysposobić. W ten sposób dowiedzieliśmy się o Marcie Ząbek. Jej biologiczna matka – Agnieszką Ząbek – zgadza się na przysposobienie przez nas jej córki, gdyż nie jest w stanie zapewnić jej godnej egzystencji.
Dowód: odpis skrócony aktu urodzenia Marty Ząbek.
Michał Kłos Wanda Kłos
Załączniki:
1) odpis aktu małżeństwa,
2) odpis aktu urodzenia Marty Zabek,
3) zaświadczenia,
4) 2 odpisy wniosku i załączników.
nitro22pl